הרפורמה במערכת הבריאות נבדקה מחדש!ביטול זכויות החזר בבתי חולים יגרור שינויים מפליגים בתעשיית הבריאות!

לאחרונה פרסמה הלשכה לביטוח בריאות ממלכתי הודעה שבה הודיעה כי החל מה-1 באוקטובר 2023 תממש את ביטול זכות השיבה של בתי החולים בפריסה ארצית.

פוליסה זו נחשבת ליוזמה מרכזית נוספת של רפורמת קופות החולים, שמטרתה להעמיק את רפורמת הבריאות, לקדם את הפיתוח והממשל הסינרגטיים של ביטוחי הבריאות, הטיפול הרפואי והרפואה, שיפור יעילות השימוש בקופת חולים. , להפחית את עלות מחזור התרופות, וגם לפתור את בעיית הקושי של החזר של מפעלי תרופות.

אז מה המשמעות של ביטול זכות השיבה של בית החולים?אילו שינויים חדשים זה יביא לתעשיית הרפואה?אנא הצטרפו אלי בפענוח התעלומה הזו.

**מהו ביטול זכויות הנחה בבתי חולים?**

ביטול זכות השיבה של בית החולים מתייחס לביטול התפקיד הכפול של בתי החולים הציבוריים כרוכשים ומתנחלים, והסדרת התשלומים למפעלי תרופות על ידי ארגוני ביטוח רפואי מטעמם.

באופן ספציפי, תשלומים עבור ברית לאומית, בין-מחוזית, רכש פרובינציאלי מרוכז למוצרים נבחרים ומוצרי רכש מקוון שנרכשו על ידי בתי חולים ציבוריים ישולמו ישירות מקופת הביטוח הרפואי למפעלי תרופות וינוכו מהסדר הביטוח הרפואי המקביל של בתי החולים הציבוריים עמלות עבור החודש הבא.

היקף ביטול זכות השיבה הזה מכסה את כל בתי החולים הציבוריים ואת כל הבריתות הארציות, הבין-מחוזיות והמחוזיות המרוכזות ברכישת מוצרים נבחרים ומוצרי רכישה מקוונים.

מוצרים נבחרים ברכישה מרוכזת פסים מתייחסים לתרופות שאושרו על ידי רשויות הפיקוח על התרופות, עם תעודות רישום תרופות או תעודות רישום תרופות מיובאות, ועם קודים של קטלוג תרופות לאומי או פרובינציאלי.

מוצרי הרכש המופיעים ברשימה מתייחסים לחומרים המתכלים המאושרים על ידי מחלקת פיקוח וניהול תרופות, עם תעודת רישום מכשור רפואי או תעודת רישום של מכשור רפואי מיובאים, ועם קוד קטלוג של חומרים מתכלים ברמה הארצית או המחוזית. כמו גם המוצרים של ריאגנטים לאבחון חוץ גופי המנוהלים בהתאם לניהול של מכשור רפואי.

**מהו התהליך להסרת זכות השיבה של בית החולים?**

תהליך ביטול זכות השיבה של בית החולים כולל בעיקר ארבעה קישורים: העלאת נתונים, בדיקת חשבונות, בדיקת תיאום ותשלומים.

ראשית, בתי חולים ציבוריים נדרשים להשלים את העלאת נתוני הרכש של החודש הקודם וחשבונות הקשורים ל"מערכת לניהול רכש תרופות ומוצרים מתכלים" הסטנדרטית הלאומית עד ה-5 בכל חודש.לפני היום ה-8 בכל חודש, בתי החולים יאשרו או ישלמו את נתוני המלאי של החודש שעבר.

לאחר מכן, לפני היום ה-15 של כל חודש, החברה תסיים את הביקורת והאישור של נתוני הרכישה והחשבונות הקשורים בחודש שעבר, ותחזיר את כל החשבונות המעוררי התנגדות למפעלי התרופות במועד.

לאחר מכן, לפני ה-8 בכל חודש, מפעלי התרופות ממלאים את המידע הרלוונטי ומעלים את חשבונות העסקאות לפי הדרישות על בסיס פרטי ההזמנה של רכש והפצה בפועל בבתי חולים ציבוריים.

מידע החשבון צריך להיות עקבי עם נתוני המערכת, כבסיס לביקורת של בתי החולים הציבוריים על ההתנחלות.

לאחר מכן, לפני ה-20 בכל חודש, מפיקה קופת חולים הצהרת התאמה להסדר החודש הקודם במערכת הרכש על סמך תוצאות הביקורת של בית החולים הציבורי.

לפני היום ה-25 בכל חודש, בתי החולים הציבוריים וחברות התרופות בוחנים ומאשרים את הצהרת הפשרה על מערכת הרכש.לאחר בדיקה ואישור, מוסכם על תשלום נתוני הפשרה, ובמידה ולא אושר במועד, מוסכם על תשלום כברירת מחדל.

לנתוני פשרה עם התנגדויות, בתי חולים ציבוריים ומפעלי תרופות ימלאו את נימוקי ההתנגדויות ויחזירו אותם זה לזה, ויזמו את הבקשה לטיפול לפני ה-8 לחודש העוקב.

לבסוף, במונחים של תשלום תשלום עבור סחורות, ארגון המטפל מייצר צווי תשלום להסדר באמצעות מערכת הרכש ודוחף את נתוני התשלום למערכת העסקית הפיננסית של קופות החולים המקומיות ולמערכת הטיפול המרכזית.

כל תהליך חלוקת התשלומים יושלם עד סוף כל חודש על מנת להבטיח שתשלומים בזמן ישולמו לחברות התרופות וקיזוז מדמי הסדר ביטוח הבריאות המקבילים של בתי החולים הציבוריים עבור החודש הבא.

**אילו שינויים חדשים תביא הסרת זכותם של בתי החולים לתשלום חזרה לתעשיית הבריאות?**

ביטול זכות השיבה של בתי החולים הוא יוזמת רפורמה בעלת משמעות מרחיקת לכת, שתעצב מחדש מיסודה את אופן הפעולה ודפוס האינטרסים של תעשיית הבריאות, ותהיה לה השפעה משמעותית על כל הצדדים.זה בא לידי ביטוי ספציפי בהיבטים הבאים:

ראשית, עבור בתי החולים הציבוריים, ביטול זכות השיבה משמעו אובדן של זכות אוטונומית חשובה ומקור הכנסה.

בעבר, בתי חולים ציבוריים יכלו להשיג הכנסה נוספת על ידי משא ומתן על תקופות החזר עם מפעלי תרופות או שידול להחזרים.עם זאת, נוהג זה הוביל גם לקנוניית אינטרסים ולתחרות בלתי הוגנת בין בתי חולים ציבוריים ומפעלי תרופות, תוך סיכון הסדר בשוק ואינטרסים של החולים.

עם ביטול הזכות לתשלום חזרה, בתי חולים ציבוריים לא יוכלו להפיק רווחים או הנחות מתשלום עבור סחורה, ולא יוכלו להשתמש בתשלום עבור סחורה כתירוץ למחדל או סירוב לשלם למפעלי תרופות.

זה יאלץ את בתי החולים הציבוריים לשנות את החשיבה התפעולית ואת אופן הניהול שלהם, לשפר את היעילות הפנימית ואת איכות השירות, ולהסתמך יותר על סובסידיות ממשלתיות ותשלומי חולים.

עבור חברות התרופות, ביטול זכות ההחזרה פירושו פתרון הבעיה ארוכת השנים של קושי להחזיר.

בעבר, בתי החולים הציבוריים מחזיקים ביוזמה ובזכות הדיבור בהסדר התשלומים, לרוב מסיבות שונות כדי לא להפר או לנכות את תשלום הסחורה.בטל את זכות ההחזרה, חברות התרופות יהיו ישירות מקופת הביטוח הרפואי לקבלת תשלום, לא נתונות עוד להשפעת בתי החולים הציבוריים והפרעות.

זה יקל מאוד על הלחץ הפיננסי על מפעלי תרופות, ישפר את תזרים המזומנים והרווחיות, ויקל על השקעה מוגברת במו"פ ובחדשנות כדי לשפר את איכות המוצר ותחרותיות.

בנוסף, ביטול זכות ההחזרה גורם גם לכך שמפעלי תרופות יתמודדו עם פיקוח והערכה מחמירים וסטנדרטיים יותר, ואינם יכולים עוד להשתמש בהחזרים ובאמצעים פסולים אחרים כדי להשיג נתח שוק או להעלות מחירים, ועליהם להסתמך על העלות- יעילות המוצר ורמת השירות לזכייה בלקוחות ובשוק.

עבור מפעילי קופות החולים, ביטול זכות השיבה משמעו יותר אחריות ומשימות.

בעבר, מפעילי קופות החולים היו צריכים רק להסתפק בבתי חולים ציבוריים ולא היו צריכים להתמודד ישירות עם חברות תרופות.

לאחר ביטול זכות השיבה, סוכנות הביטוח הרפואי תהפוך לגוף המרכזי של הסדר התשלומים, וצריך לעבוד עם בתי חולים ציבוריים וחברות תרופות לביצוע עגינה של נתונים, ביקורת חיוב, סקירת התאמה ותשלום סחורות. בקרוב.

הדבר יגדיל את עומס העבודה והסיכון של סוכנויות ביטוח בריאות, וידרוש מהן לשפר את רמות הניהול והאינפורמציה שלהן, ולהקים מנגנון ניטור והערכה נכון כדי להבטיח הסדרי תשלומים מדויקים, בזמן ובטוח.

לבסוף, עבור המטופלים, ביטול זכות השיבה פירושו ליהנות משירותים רפואיים הוגנים ושקופים יותר.

בעבר, עקב העברת ההטבות וההטבות בין בתי החולים הציבוריים לחברות התרופות, לא הצליחו המטופלים לעתים קרובות להשיג את המחירים הנוחים ביותר או את המוצרים המתאימים ביותר.

עם ביטול הזכות לתשלום חזרה, בתי החולים הציבוריים יאבדו את התמריץ והמקום להפיק רווחים או תרומות מתשלום עבור סחורות, ולא יוכלו להשתמש בתשלום עבור סחורות כתירוץ לסירוב להשתמש במוצרים מסוימים או לקדם מוצרים מסוימים. מוצרים.

הדבר מאפשר למטופלים לבחור את המוצרים והשירותים המתאימים ביותר בהתאם לצרכיהם ולתנאיהם בסביבת שוק הוגנת ושקופה יותר.

לסיכום, ביטול זכות השיבה של בתי החולים הוא יוזמת רפורמה גדולה שתהיה לה השפעה מרחיקת לכת על מגזר הבריאות.

זה לא רק מעצב מחדש את אופן הפעולה של בתי חולים ציבוריים, אלא גם מתאים את אופן הפיתוח של מפעלי תרופות.

במקביל, היא משפרת את רמת הניהול של ארגוני קופות החולים ואת רמת שירותי המטופלים.היא תקדם את הפיתוח והממשל הסינרגטיים של ביטוחי בריאות, טיפול רפואי ותרופות, תשפר את יעילות השימוש בקופות החולים, תפחית את עלות תפוצת התרופות, ותשמור על זכויות ואינטרסים לגיטימיים של החולים.

בואו נצפה ליישום מוצלח של רפורמה זו, שתביא מחר טוב יותר לתעשיית הרפואה!

הונגגוואן דואג לבריאות שלך.

ראה עוד מוצר הונגגוואן →https://www.hgcmedical.com/products/

אם יש צרכים כלשהם של מתכלים רפואיים, אנא אל תהסס לפנות אלינו.

hongguanmedical@outlook.com