מדיניות קצרה - הלשכה הלאומית לביטוח בריאות הוציאה מסמך להבהרת היקף החומרים המתכלים שיש לכלול בתשלום ביטוח הבריאות.

ב-5 בספטמבר פרסמה הלשכה לביטחון רפואי ממלכתי את הודעת הלשכה לביטחון רפואי ממלכתי על עשיית עבודה טובה בניהול התשלום על מוצרי רפואה עבור ביטוח רפואי בסיסי (להלן "ההודעה"), המורכבת מ-4 עיקריים. חלקים ו-15 מאמרים.החומרים המתכלים הרפואיים הנזכרים בהודעה הם אלה שנרשמו או הוגשו על ידי רשויות המכשור הרפואי, קיבלו סטטוס רישום וניתן לחייבם בנפרד.

על פי ההודעה, ממועד הוצאת הודעה זו, על המחוזות להתייצב ללשכת הביטוח הרפואי הממלכתית לרישום לפני הכנסת קטלוג החומרים המתכלים הרפואיים ליישום.מחלקות ביטוח רפואי פרובינציאליות מעודדות ללבוש צורה של ברית אזורית או שיתוף פעולה כדי לחקור הקמת קטלוג מתכלים מאוחד ותקני תשלום בתוך הברית או האזור.ה-NHPA תשיק את פיתוחו של קטלוג חומרים מתכלים רפואיים לאומיים לביטוח רפואי בבוא העת.

נקודות המפתח מתמצות להלן:

נקודה 1: קדם את האיחוד הלאומי של הסיווג והקוד של חומרים מתכלים

ההודעה קובעת כי יש לאחד את הסיווג והקוד של חומרים מתכלים רפואיים.כדי לקדם באופן מוצק את היישום של קוד החומרים המתכלים הרפואיים של ביטוח רפואי לאומי, בזמן בהתאם ללשכת ביטוח הבריאות הלאומית לפתח את הסיווג של חומרים מתכלים רפואיים ומאגר קודים כדי לעשות עבודה טובה בעדכון קוד החומרים המתכלים הרפואיים כדי לשפר את יישום הדיוק והסטנדרטיזציה של קוד החומרים המתכלים הרפואיים כדי להשיג את החומרים המתכלים הרפואיים עם רכישת הקוד, עם הקוד לשימוש, עם חיוב הקוד, עם פיקוח הקוד, ולהבטיח שהסיווג של החומרים המתכלים הרפואיים והקוד של האחדות הלאומית.

נקודה שניה: הפרדת צריכת טכנולוגיה, סוג זה של חומרים מתכלים לתשלום ביטוח רפואי

ההודעה מציינת כי היקף החומרים המתכלים שייכלל בתשלום הביטוח הרפואי.להתאים את רפורמת מחירי השירותים הרפואיים לעקרון "שירותים טכניים וצריכת חומרים נפרדים", לחזק את פרויקט מחיר השירות הרפואי וההצמדה לניהול תשלומי המוצרים המתכלים, ובהדרגה לא ייכללו בהרכב מחירי השירות הרפואי של מוצרים מתכלים רפואיים חד פעמיים לפי הוראות תחום ניהול תשלומי הביטוח הרפואי.

נקודה שלישית: חומרים מתכלים אלו לא ייכללו עקרונית בתשלום הביטוח הרפואי

במונחים של גישה לביטוח רפואי, ה"הודעה" מספקת שמקפידים על המיקום הפונקציונלי "הבסיסי".הגישה והניהול של חומרים מתכלים רפואיים בסיסיים של ביטוח רפואי צריכים תמיד להיצמד למיקום הפונקציונלי "הבסיסי", לעשות כמיטב יכולתם, ולקבוע באופן סביר את היקף התשלום ותקני התשלום, תוך התמקדות בתפקיד הרכישה האסטרטגי של הרפואה. קרן ביטוח, יהיה צורך קליני, בטוח ויעיל, חומרים מתכלים רפואיים במחירים סבירים בהיקף התשלום של ביטוח רפואי בהתאם לנהלים.החומרים המתכלים הרפואיים ייכללו בהיקף תשלום הביטוח הרפואי בהתאם לתכנית.

באופן עקרוני, מוצרים מתכלים רפואיים בעלי ערך קליני נמוך, מחירים או עלויות העולים בהרבה על סבירות הקופה והמטופלים, וכן מכשירי שיקום שאינם טיפוליים, לא ייכללו בהיקף תשלום הביטוח הרפואי.עבור המדינה נדרשת במפורש לא להיכלל בהיקף תשלום ביטוח רפואי של חומרים מתכלים, יש להקפיד על ההוראות המקוריות.

נקודה רביעית: יישום הדרגתי של ניהול שם נפוץ בביטוח רפואי

ההודעה מציינת כי הלשכה לביטוח רפואי ממלכתית תלמד את הקמת מערכת ניהול שמות משותפת למצרכים רפואיים בביטוח רפואי, המבוססת על מאגר הסיווג והקודים של מתכלים רפואיים בביטוח רפואי, תקבע את נורמות השמות המתאימות לניהול של תשלום ביטוח רפואי, לגבש בהדרגה את כללי השמות לשמות נפוצים של קטגוריות שונות של חומרים מתכלים רפואיים, ולרכז את השם המקובל של ביטוח רפואי כבסיס לשלב הבא בניהול תשלום הביטוח הרפואי.

עבור חומרים מתכלים רפואיים עם שמות נפוצים שכבר גובשו, עלינו לקדם באופן פעיל את ניהול תשלום הביטוח הרפואי עבור מתכלים רפואיים על פי שמות נפוצים.עבור חומרים מתכלים רפואיים שטרם פיתחו שם נפוץ, הסיווג והקוד הנוכחיים ישמשו לעת עתה לניהול תשלומי ביטוח רפואי.

נקודה 5: תקופת "חמש השנים ה-14", הקמת קטלוג הביטוח הרפואי המאוחד של המחוז

ההודעה מבהירה כי ניהול הגישה לקטלוג חומרים מתכלים רפואיים מתקדם בהתמדה.לקדם את הקמתה של מערכת גישה לחומרים מתכלים רפואיים תקינים, "תקופת ה-14 של חמש שנים", יש להשלים על פי חוק הגישה כדי לפתח את ספריית החומרים המתכלים הרפואיים המאוחדת של המחוז (אזורים אוטונומיים, עיריות ישירות תחת הממשל המרכזי).

בשלב זה הקימה את ספריית החומרים המתכלים הרפואיים המאוחדים של המחוז של האזור, המבוססת זמנית על סיווג החומרים המתכלים הרפואיים והקוד של הביטוח הרפואי הלאומי, ובהדרגה למעבר לניהול שם נפוץ של ביטוח רפואי.בשלב זה עדיין לא הקים את ספריית האספקה ​​הרפואית המאוחדת של המחוז באזור כדי להגביר את המאמצים לתקופת "תוכנית החומש ה-14" להקמת ספריית האספקה ​​הרפואית המאוחדת של המחוז.

לצורך ניהול גנרי בוגר יותר של חומרים מתכלים, המדינה תפתח בהדרגה קטלוג ביטוח רפואי לאומי מאוחד, ותרחיב בהדרגה את היקף הקטלוג הלאומי המכוסה בקטגוריית החומרים המתכלים.

נקודה 6: צור מנגנון התאמה דינמי וחקור גישה למשא ומתן עבור חומרים מתכלים בלעדיים

על פי ההודעה, כל מחוז צריך לארגן את החומרים המתכלים הרפואיים, קליניים, ניהול ביטוחי בריאות, הערכת טכנולוגיה ועוד מומחים ואיגודים הקשורים לתעשייה, באמצעות תהליך הערכה סטנדרטי, את החומרים המתכלים הרפואיים הכשירים למדריך בהתאם לנהלים, וכן תוצאות ההערכה ייחשפו לציבור במועד.עודד את הכללת העדיפות בקטלוג של חומרים מתכלים נבחרים מרכישה מרוכזת בפס התואמים את מדיניות התשלומים הנוכחית.חקור גישה למוצרים בלעדיים או בעלי ערך גבוה באמצעות משא ומתן ואמצעים אחרים.

בנוסף, יש להקים מנגנון התאמה דינמי קולי.יש לשקול באופן מקיף את ההתקדמות הטכנולוגית של חומרים מתכלים רפואיים, שימוש קליני, רמות מחירים ועלויות, ואת סבירות הביטוח הרפואי והמבוטחים וכו' למימוש ההתאמה הדינמית של פנימה ויציאה.מילוי בזמן של מוצרי הטכנולוגיה החדשים הדרושים, נסיגה של קלינית יכולה להיות מוחלפת טוב יותר, הערכה כלכלית לקויה, על ידי המחלקות הרלוונטיות הכלולים ברשימה השלילית ומוצרים אחרים אינם עומדים בדרישות הביטוח הרפואי.

במקביל, הקמת מנגנון מניעת סיכונים איתן להתאמת היקף התשלום של ביטוח רפואי מתכלים, בטיחות הקופה, טיפול בחולים לתקופה ארוכה של חישובים מדויקים, לסיכונים האפשריים של פיתוח תוכנית, במיוחד הכוללת העברת היקף התשלום של מגוון החלופה לעשות עבודה טובה בהבטחת ההגנה על הזכויות והאינטרסים של המטופלים.

נקודה 7: איזון בהדרגה את מדיניות התשלומים בתוך המחוז

ההודעה מציינת כי יש לתאם ולבצע אופטימיזציה של מדיניות התשלומים.לקדם את מדיניות התשלומים להיות מדעית ומעודנת יותר, ולהוציא בהדרגה את מדיניות התשלומים המרושלת המבוססת אך ורק על התשלום המפולח של רמת העלויות, ועל המכסה או הגבלת התשלום המתאימה לכולם.

התחומים המתואמים יכולים לקחת בחשבון גורמים כמו סבירות הקופה והעומס על המבוטח, ובהתאם למצב בפועל של חלק מהמחיר או העלות הגבוהים יותר של חומרים מתכלים רפואיים לקבוע את יחס דמי הכיס הראשון.מחלקות ביטוח הבריאות המחוזיות צריכות לחזק את התיאום, לאזן בהדרגה את מדיניות התשלום ורמות ההגנה של האזורים המשולבים בתוך המחוז, ולעודד מחוזות עם התנאים לממש איחוד על בסיס פרובינציאלי מוקדם ככל האפשר.

נקודה 8: הקמת מנגנון קידום סינרגטי DRG/DIP

לקדם את תקני התשלום בצורה יציבה ומסודרת.עודדו את המחוזות לחקור את הפיתוח של תקני תשלום של חומרים מתכלים רפואיים לביטוח רפואי ולבצע התאמות דינמיות.לשפר את המנגנון הסינרגטי בין תקני תשלום ומחירי רכישה מרוכזים, ולקבוע את תקני התשלום למוצרים שנבחרו ברכישה מרוכזת ברצועה בהתאם לתקנות הרלוונטיות.חקור משא ומתן על גישה ודרכים אחרות לקבוע באופן רציונלי את תקני התשלום עבור כמה חומרים מתכלים רפואיים בעלי ערך גבוה.עבור חומרים מתכלים רפואיים עם אותו פונקציה ושימוש, חומרים ומאפיינים דומים, תחליפיות קלינית והתכנסות של ניהול ביטוח רפואי, ניתן לגבש תקני תשלום אחידים.

בצע סינרגיה של רפורמת אמצעי התשלום.הקמת מנגנון לקידום סינרגטי עם DRG, רפורמת אמצעי תשלום DIP ומדיניות נוספת ליצירת אפקט הערמה חיובי.קחו בחשבון את היקף התשלום, תקן התשלום ומדיניות התשלום של חומרים מתכלים רפואיים בצורה משולבת, ושפר את התקציב הכולל וסטנדרט התשלום לסוגי/קבוצות מחלות במועד.

נקודה תשע: חומרים מתכלים אלה מתמקדים בניטור

על פי ההודעה, יש להקים מנגנון מעקב והערכה לתשלום ביטוח רפואי.מחוזות בקביעות על החומרים המתכלים הרפואיים של המחוז גישה לביטוח בריאות, תשלום קופת חולים, נטל המטופל, וכו ', כמו גם רכש מקוון, שיעור רכש מקוון, וכו ', ניטור, סטטיסטיקה, ניתוח, התמקדות בשימוש קליני של יותר מאשר לממן צריכת ונטל המטופלים של חומרים מתכלים רפואיים כדי לפקח על הנטל הכבד.

הונגגוואן דואג לבריאות שלך.

ראה עוד מוצרים מתכלים Hongguan Meidlcal →https://www.hgcmedical.com/products/

אם יש צרכים כלשהם של מתכלים רפואיים, אנא אל תהסס לפנות אלינו.

hongguanmedical@outlook.com