פוליסה קצרה ｜ לשכת ביטוח הבריאות הלאומית פרסמה מסמך כדי להבהיר את היקף המתכלים שייכללו בתשלום ביטוח הבריאות.

ב- 5 בספטמבר פרסמה הלשכה לביטחון רפואי ממלכתי את ההודעה על הלשכה לביטחון רפואי ממלכתי על ביצוע עבודה טובה בניהול תשלום מתכלים רפואיים עבור ביטוח רפואי בסיסי (להלן "הודעה"), המורכבת מ -4 עיקריים חלקים ו -15 מאמרים. החומרים המתכלים הרפואיים המוזכרים בהודעה הם אלה שנרשמו או הוגשו על ידי רשויות המכשור הרפואי, ניתנו סטטוס רישום וניתן לחייב אותם בנפרד.

על פי ההודעה, ממועד הוצאת הודעה זו, על הפרובינציות לדווח ללשכת הביטוח הרפואית הממלכתית לרשומה לפני שמציגים את הקטלוג הרפואי המתכלי ליישום. מחלקות הביטוח הרפואיות המחוזיות מעודדות ללבוש צורה של ברית או שיתוף פעולה אזורי כדי לחקור את הקמת קטלוג מתכלי אחיד ותשלום תשלום בתוך הברית או האזור. ה- NHPA ישיק פיתוח קטלוג לאומי מתכלים לרפואה לביטוח רפואי בבוא העת.

נקודות המפתח מסוכמות להלן:

נקודה 1: לקדם את האיחוד הלאומי של הסיווג וקוד המתכלים

בהודעה קובעת כי יש לאחד את הסיווג וקוד המתכלים הרפואיים. לקידום מוצק את יישום קוד החוברים הרפואי הרפואי הלאומי לביטוח רפואי, במועד בהתאם ללשכה הלאומית לביטוח הבריאות לפיתוח סיווג מתכלים רפואיים ומאגר קוד כדי לבצע עבודה טובה בעדכון קוד המתכלים הרפואי כדי לשפר את יישום הדיוק והתקינה של קוד המתכלים הרפואיים כדי להשיג את החומרים הרפואיים עם רכש הקוד, עם הקוד לשימוש, עם חיוב הקוד, עם פיקוח הקוד, וכדי להבטיח כי סיווג המתכלים הרפואיים והקוד של האחדות הלאומית.

נקודה שנייה: הפרדת צריכת טכנולוגיה, סוג זה של מתכלים לתשלום הביטוח הרפואי

ההודעה מציינת כי היקף המתכלים ייכלל בתשלום ביטוח רפואי. כדי להסתגל לרפורמה במחיר השירות הרפואי "שירותים טכניים וצריכת חומרים נפרדים", לחזק את פרויקט מחיר השירות הרפואי והצמדת ניהול תשלומים מתכלים רפואיים, ובהדרגה לא ייכללו בהרכב מחיר השירות הרפואי של מתכלים רפואיים חד פעמיים על פי ה- הוראות היקף ניהול התשלומים לביטוח רפואי.

נקודה שלוש: מתכלים אלה לא ייכללו באופן עקרוני בתשלום הביטוח הרפואי

מבחינת הגישה לביטוח רפואי, "ההודעה" קובעת כי דבקה במיקום התפקודי "הבסיסי". הגישה והניהול של חומרים מתכלים רפואיים בביטוח רפואי בסיסי צריכים תמיד לדבוק היטב במיקום התפקודי "הבסיסי", לעשות כמיטב יכולתם, באמצעים שלהם ולקבוע באופן סביר את היקף תקני התשלום והתשלום, תוך התמקדות בתפקיד הרכישה האסטרטגי של הרפואה קרן הביטוח, תהיה הכרחית קלינית, בטוחה ויעילה מתכלים רפואיים במחיר סביר לתשלום התשלום של ביטוח רפואי בהתאם לנוהלים. המתכלים הרפואיים ייכללו בהיקף תשלום הביטוח הרפואי בהתאם לתוכנית.

באופן עקרוני, חומרים מתכלים רפואיים בעלי ערך קליני נמוך, מחירים או עלויות העולים בהרבה על כדאיותם של הקרן והמטופלים, כמו גם מכשירי שיקום שאינם טיפוליים לא ייכללו בהיקף תשלום הביטוח הרפואי. שכן המדינה נדרשת במפורש שלא להיכלל בהיקף התשלום של ביטוח רפואי של חומרים מתכלים, דבק בהוראות המקוריות.

נקודה ארבע: יישום הדרגתי של ביטוח רפואי ניהול שמות משותפים

ההודעה מציינת כי הלשכה לביטוח רפואי ממלכתי תבחן הקמת מערכת ניהול שמות משותפת עבור מתכלים רפואיים תחת ביטוח רפואי, בהתבסס על מסד הנתונים של סיווג קוד של חומרים מתכלים רפואיים, קבע את נורמות השמות המתאימות לניהול של תשלום ביטוח רפואי, גיבש בהדרגה את כללי השמות לשמות נפוצים של קטגוריות שונות של חומרים מתכלים רפואיים, ומרכיב את השם המשותף של הביטוח הרפואי כבסיס לשלב הבא בניהול תשלום ביטוח רפואי.

עבור מתכלים רפואיים עם שמות נפוצים שכבר גובשו, עלינו לקדם באופן פעיל את ניהול תשלום הביטוח הרפואי עבור חומרים מתכלים רפואיים על פי שמות נפוצים. עבור חומרים מתכלים רפואיים שטרם פיתחו שם משותף, הסיווג והקוד הנוכחיים ישמשו לעת עתה לניהול תשלומי ביטוח רפואי.

נקודה 5: "תקופה של חמש שנים של חמש שנים", הקמת קטלוג הביטוח הרפואי המאוחד של המחוז

ההודעה מבהירה כי ניהול הגישה של קטלוג מתכלים רפואיים מתקדם בהתמדה. קידום הקמת מערכת גישה לרפואה רפואית קולנית, תקופת "חמש שנים", יש להשלים על פי חוק הגישה לפיתוח המחוז (אזורים אוטונומיים, עיריות ישירות תחת הממשלה המרכזית) מדריך אחיד בביטוח רפואי בסיסי.

בשלב זה הקימה את מדריך החומרים הרפואיים הרפואיים המאוחדים של המחוז של המחוז של האזור, בהתבסס באופן זמני על סיווג וקוד מתכלים לרפואה רפואית ברפואה, ובהדרגה למעבר לניהול שמות משותפים לביטוח רפואי. בשלב זה טרם הקימה את מדריך האספקה ​​הרפואית המאוחדת של המחוז של האזור כדי להגדיל את המאמצים לתקופת "תכנית חמש שנים" של חמש שנים להקמת מדריך אספקת הרפואה המאוחדת של המחוז.

עבור ניהול גנרי בוגר יותר של חומרים מתכלים, המדינה תפתח בהדרגה קטלוג ביטוח רפואי לאומי אחיד, ותרחיב בהדרגה את היקף הקטלוג הלאומי המכוסה בקטגוריית החומרים המתכלים.

נקודה 6: קבע מנגנון התאמה דינאמי וחקור גישה למשא ומתן למטפלים בלעדיים

על פי ההודעה, על כל מחוז לארגן חומרים מתכלים רפואיים, קליני, ניהול ביטוח בריאות, הערכת טכנולוגיה ומומחים אחרים ועמותות הקשורות לתעשייה, באמצעות תהליך הערכה סטנדרטי, המתכלים הרפואיים הזכאים לספרייה בהתאם לנהלים וה- תוצאות ההערכה ייחשפו לקהל במועד. עודד את הכללת העדיפות בקטלוג של חומרים מתכלים נבחרים מרכישה מרוכזת עם פס העומד במדיניות התשלומים הנוכחית. חקור גישה למוצרים בלעדיים או בעלי ערך גבוה באמצעות משא ומתן ואמצעים אחרים.

בנוסף, יש לקבוע מנגנון התאמה דינאמי קול. קחו בחשבון באופן מקיף את ההתקדמות הטכנולוגית של מתכלים רפואיים, שימוש קליני, רמות מחיר ועלות, ואת הכדאיות של קרן הביטוח הרפואי והאנשים המבוטחים וכו ', כדי לממש את ההתאמה הדינאמית של פנימה והחוצה. חידוש בזמן של מוצרי הטכנולוגיה החדשים הנחוצים, ניתן להחליף טוב יותר את הנסיגה הקלינית, הערכה כלכלית לקויה, על ידי המחלקות הרלוונטיות הכלולות ברשימה השלילית ומוצרים אחרים אינם עומדים בדרישות הביטוח הרפואי.

במקביל, הקמת מנגנון למניעת סיכונים תקינים להתאמת היקף התשלום של ביטוח רפואי מתכלי רפואי, בטיחות הקרן, הטיפול בחולים לתקופה ארוכה של חישובים מדויקים, עבור הסיכונים האפשריים של פיתוח תוכנית, במיוחד בהעברת היקף התשלום של זני האלטרנטיבה כדי לבצע עבודה טובה בהבטחת ההגנה על זכויותיהם ואינטרסים של חולים.

נקודה 7: מאזן בהדרגה את מדיניות התשלומים בתוך המחוז

ההודעה מציינת כי יש לתאם את מדיניות התשלום ולייטביים אופטימיזציה. קדם את מדיניות התשלומים להיות מדעית ומעודנת יותר, ושלב בהדרגה את מדיניות התשלומים המרושלת המבוססת אך ורק על התשלום המפולח של רמת העלות, ועל המכסות המתאימות לכל גודל או להגביל את התשלום.

האזורים המתואמים יכולים לקחת בחשבון גורמים כמו כדאיות הקרן והעומס על המבוטח, ועל פי המצב בפועל של חלק מהמחיר או עלותם הגבוהים יותר של מתכלים רפואיים להגדרת יחס התשלום הראשון מהכיס. על מחלקות ביטוח בריאות מחוזיות לחזק את התיאום, לאזן בהדרגה את פוליסות התשלום ורמות ההגנה של האזורים המשולבים במחוז, ולעודד מחוזות עם התנאים לממש איחוד על בסיס מחוזי מוקדם ככל האפשר.

נקודה 8: הקמת מנגנון קידום סינרגיסטי DRG/DIP

לקדם תקני תשלום באופן קבוע ומסודר. עודדו פרובינציות לחקור את פיתוח תקני התשלום הרפואיים המתכלים לביטוח רפואי ולבצע התאמות דינאמיות. שפר את המנגנון הסינרגיסטי בין תקני תשלום למחירי רכישה ריכוזיים וקבע את תקני התשלום עבור מוצרים שנבחרו ברכישת פס ריכוזית בהתאם לתקנות הרלוונטיות. חקור משא ומתן על גישה ודרכים אחרות לקבוע באופן רציונלי את תקני התשלום עבור כמה מתכלים רפואיים בעלי ערך גבוה. עבור חומרים מתכלים רפואיים עם אותה פונקציה ושימוש, חומרים ומאפיינים דומים, תחליף קליני והתכנסות של ניהול ביטוח רפואי, ניתן לנסח תקני תשלום אחידים.

סינרגליזציה של רפורמת אמצעי התשלום. קביעת מנגנון לקידום סינרגיסטי עם DRG, רפורמה בשיטת התשלום ומדיניות אחרת ליצירת אפקט ערמה חיובי. קחו בחשבון את היקף התשלום, תקן התשלום ומדיניות התשלום של מתכלים רפואיים באופן משולב, ושיפר את סך התקציב ותקן התשלום עבור סוגי המחלות/קבוצות במועד.

נקודה תשע: חומרים מתכלים אלה מתמקדים במעקב

על פי ההודעה, יש לקבוע מנגנון ניטור והערכה לתשלום ביטוח רפואי. פרובינציות באופן קבוע בגישה לביטוח בריאות הרפואי של המחוז, תשלום קרן ביטוח בריאות, נטל מטופלים וכו ', כמו גם רכש מקוון, שיעור רכש מקוון וכו', ניטור, סטטיסטיקה, ניתוח, התמקדות בשימוש קליני יותר מאשר צריכת קרן ונטל המטופלים של מתכלים רפואיים לפקח על הנטל הכבד.

הונגגואן טיפול בבריאות שלך.

ראו עוד מוצר Hongguan Meidlcal מתכלים →https://www.hgcmedical.com/products/

אם ישנם צרכים של Comsumables רפואיים, אנא אל תהסס לפנות אלינו.

hongguanmedical@outlook.com